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的表现,绝对不能使用发汗剂。而卢太傅舌苔薄白,这就排除了其身体内里的问题,然后专心治表了。
通常情况下,医者会用是否有汗来鉴别患者患的究竟是伤寒还是伤风。如果有汗,那么肯定不是伤寒,而是中风,这一点毋庸置疑。但无汗就未必不会是伤风,若患者缺少津液或天气较凉导致不足以出汗,那么很可能就无法观察到出汗这个现象。因此,卢太傅虽然无汗,却依旧不能确定该用麻黄剂还是桂枝剂。毕竟,治疗微喘既可以用麻黄汤,也可以用桂枝加厚朴杏子汤,不能完全作为鉴别依据。
因此,我们仍旧需要用别的症状来排除。如浑身灼热,这一点其实是看患者发烧的程度如何。如果是太阳病导致的中风的,患者发烧不太厉害,症状不太严重,但体表被皮肤封闭的地方,发烧就很严重了,体内的热量散不出去,会引发高烧。又如骨节疼痛,太阳病导致的中风虽然没有明显的疼痛,但有轻微的不适感和肌肉酸痛。正如桂枝加葛根汤一样,虽然会缓解肌肉僵硬,但不能治疗全身的骨节疼痛。而骨节疼痛和脉紧是相关的,两者都是压力导致的,脉紧是血液对血管产生的压力,骨节疼痛是各组织液流动时对关节部位产生的压力。
有了上述推断,我就只能考虑到主治太阳伤寒的麻黄剂方面了。首先,我要排除卢太傅是否有不能用麻黄剂的情况。你可能不知道,有的患者虽然不在“麻黄九禁”的条件范围内,但如果其心脏对麻黄不耐受或是心跳向来不正常,那么依旧不能用麻黄剂,需改用药效比较温和的荆芥之类。因此,我在确定卢太傅没有心脏没问题后,便开始在麻黄剂底下的麻黄汤、大青龙汤、小青龙汤、葛根汤等方剂中选择最合适的,其判断依据依旧是患者的症状。
众所周知,葛根汤主治项背强,但卢太傅并无这一症状,因而不能用;而大青龙汤主治患者烦躁、热盛,但卢太傅是骨节烦疼而不是烦躁,且大青龙汤也适用于治疗患者患有比较严重的恶寒的,可卢太傅也没有恶寒;至于小青龙汤,其主治患者有水饮问题,如患者患有咳、呕、小便不利等症状。鉴于此,我就只能用麻黄汤了。当然了,医书上面虽然也有直接使用麻黄汤的结论,但患者生病可不是照着医书生的,他们会有各种各样的并发症状。因此,作为医者的我就需要辩证用药。如果没有上述这样一个审慎分析的过程,医者就容易用错药。
例如,某位患者患有渴症,此病属于太阳病,是因发热而渴的温病。如果医者没有注意到‘渴’这个症状,冒昧地用麻黄汤,就会出问题。因为患者如果是在短时间内导致的缺水,那他实际上并不缺乏津液,只要用葛根汤就可以治疗。但若是某位患者长期患有热证,那就会处于非常缺乏津液的状态,这在婴幼儿中是非常常见的。毕竟婴幼儿年龄小,你不提醒他喝水的话,他就不会喝,也不会说特别渴,但是想吃冷饮。时间一长,即使是受凉,最后的症状也会偏向于温病,先是气血趋于体表,使得内里吸收水分的脾胃变弱,不能及时地补充津液而导致咽干、咽痛,最后造成了扁桃体发炎,但这种症状并不适合用麻黄汤治疗。
需要注意的是,即使医者误将大青龙汤当成麻黄汤使用,这也算不得什么大问题,毕竟医治的大方向是对的。因为人体出过汗后,体温就会消退,顶多就是闷在体内的热气没散完,而这很可能会导致患者长期咳嗽,造成一种患有肺炎的假象。但要是错用麻黄汤去治疗温病,那事情可就严重了。由于患者本来就缺少津液,服用麻黄汤后,药剂会从血液里抽取更多的水分去发汗散热,其结果只能是患者热上加热,最终导致表病入里了。
因此,对于医者来说,每一个症状都对应着无数的可能性,比如头痛可分为刺痛、钝痛、闷痛、抽痛等,而不同的痛也都带有不同的指向性。身为医者,绝不能一概而论,而要辩
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