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“最常见的原因是消化道穿孔，肠液直接流到腹腔，刺激了腹膜，就会有急性腹膜炎。”
“此外，急性胆囊炎、胆管炎、阑尾炎、胰腺炎等等也是可以导致急性腹膜炎表现的。需要仔细鉴别。”
“当然，急性妇科疾病也是不能草率排除的，要一起考虑的。但我们首先考虑的还是消化道穿孔。”
江枫对这些教科书上的知识熟记于心，就像是背诵课文似的，不慌不忙，十分淡定。
“你说的没错，给她上了心电监护后，就立马抽了血，安排ct检查。”
马捷思接着解释道：“其实应该给患者拍x光的，不过得站着拍，但患者痛的站不起来，只能是选择ct了。”
腹部站立位x光片，是检测消化道是否穿孔的首要检查。
这个检查如果看到膈下游离气体影，基本就能确定是胃肠穿孔。
因为如果患者消化道有穿孔，那么消化道里面的气体会进入腹腔，腹腔就会积气，而气体都是往高处走的，所以当患者站着的时候，腹腔的气体会升至最高点，也就是膈肌下面。
人体膈肌是隔开了胸腔和腹腔。腹腔的最高点就是膈肌。
如果看到膈肌下面有气体，那么基本就认为是有消化道穿孔了，否则哪来气体呢？
“马哥，做腹部ct检查倒也很合适，万一患者不是消化道穿孔，而是肝胆胰脾或者阑尾的问题，甚至是盆腔的妇科问题，倒也能一次性解决了。”
江枫附和道。
影像学检查各有好处，对于腹腔脏器内的一些器官，腹部x光是无能为力的，只有ct才能看出问题来。
“然后，确诊了是消化道穿孔。再仔细询问患者老公，这才知道患者这几年都偶尔会有腹痛的，但不厉害，就没怎么留意。”
马捷思继续讲述道。
消化道穿孔，那不是一朝一夕就能形成的。
所以，患者肯定是本身就有慢性胃溃疡或者十二指肠溃疡了，所以才会有慢性腹痛。
只不过就像患者老公说的那样，以前不剧烈那是因为溃疡没穿孔。
今天，溃疡穿孔了，剧痛难忍，这才到了医院。
马捷思道：“当时我正准备主刀这台手术呢，但是呢，正好被那个姓李的给遇到了，就给转到他那儿做手术了。”
“然后呢？”
江枫问道。
“这我知道！”一旁刚忙完的魏贤良道：“那台手术的麻醉是我做的，李医生打开患者腹腔时，直奔胃和十二指肠，一看果然真的是穿孔了。”
江枫的手已经进入到患者的出血部位，感受到里面上一次残留的缝合线，开口道：“是十二指肠溃疡吧！唔……还是球部！”
魏贤良笑道：“不错嘛！看来是摸到了缝合的伤口！她确实是十二指肠球部穿孔了。虽然穿的孔不算特别大，但是已经有消化液在流出，并且腹腔都有很多渗出液体了。”
按照魏贤良的说法，像这样的腹腔，如果不手术，患者必死无疑。
缝合是相对简单的，跟缝衣服是一个道理。
好比是衣服破了个小洞，那你就用针线把它缝合起来。
不然的话，破洞只会越来越大。
大概就是这个道理。
听到这儿，江枫回过头来在心里分析了一遍。
这个患者的确可能存在慢性的十二指肠溃疡，平时就会有腹痛、恶心、腹胀等症状，甚至可能会有反酸、嗳气等。
但患者一直没警惕，没有任何治疗，也没做过胃镜，不知道有溃疡。
拖至今日，溃疡终于爆发了，穿孔了，才酿成大祸。
事实上很多胃溃疡、十二指肠溃疡的患者都无需手
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